
|
1 İhracatçı
( çeviri için )
|
Numara
|
ORJİNAL
( çeviri için )
|
|
|
MENŞE ŞAHADETNAMESİ
( çeviri için )
|
|||
|
2 Alıcı
( çeviri için )
|
|||
|
3 Menşe Ülkesi
( çeviri için )
|
|||
|
4 Taşımaya İlişkin Bilgiler (Tercihe Bağlı)
( çeviri için )
|
5 Gözlemler
( çeviri için )
|
||
|
6 Sıra No; kolilerin marka ve işaretleri, sayı ve türleri; eşyanın tanımı
( çeviri için )
|
7 Miktar
( çeviri için )
|
||
|
8 Yukarıda Tanımlanan Eşyaların 3 Nolu Kutuda Belirtilen Ülke Menşeli Olduğu Tasdik Olunur.
( çeviri için )
Düzenleme Yeri ve Tarihi, İsim, İmza ve Yetkili Merciinin Mührü
( çeviri için )
|
|||
|
1 İhracatçı
( çeviri için )
|
Numara
|
KOPYA
( çeviri için )
|
|
|
MENŞE ŞAHADETNAMESİ
( çeviri için )
|
|||
|
2 Alıcı
( çeviri için )
|
|||
|
3 Menşe Ülkesi
( çeviri için )
|
|||
|
4 Taşımaya İlişkin Bilgiler (Tercihe Bağlı)
( çeviri için )
|
5 Gözlemler
( çeviri için )
|
||
|
6 Sıra No; kolilerin marka ve işaretleri, sayı ve türleri; eşyanın tanımı
( çeviri için )
|
7 Miktar
( çeviri için )
|
||
|
8 Yukarıda Tanımlanan Eşyaların 3 Nolu Kutuda Belirtilen Ülke Menşeli Olduğu Tasdik Olunur.
( çeviri için )
Düzenleme Yeri ve Tarihi, İsim, İmza ve Yetkili Merciinin Mührü
( çeviri için )
|
|||
|
1 İhracatçı
( çeviri için )
|
Numara
|
KOPYA
( çeviri için )
|
|
|
MENŞE ŞAHADETNAMESİ
( çeviri için )
|
|||
|
2 Alıcı
Consignee
|
|||
|
3 Menşe Ülkesi
( çeviri için )
|
|||
|
4 Taşımaya İlişkin Bilgiler (Tercihe Bağlı)
( çeviri için )
|
5 Gözlemler
( çeviri için )
|
||
|
6 Sıra No; kolilerin marka ve işaretleri, sayı ve türleri; eşyanın tanımı
( çeviri için )
|
7 Miktar
( çeviri için )
|
||
|
8 Yukarıda Tanımlanan Eşyaların 3 Nolu Kutuda Belirtilen Ülke Menşeli Olduğu Tasdik Olunur.
( çeviri için )
Düzenleme Yeri ve Tarihi, İsim, İmza ve Yetkili Merciinin Mührü
( çeviri için )
|
|||
|
1 Ticaret Sicil Gazetesinde yayımlandığı şekliyle Adı veya Firma Adı ve Açık Adresi)” ifadesi “(Türkiye Esnaf ve Sanatkarlar Sicil Gazetesinde veya Ticaret Sicil Gazetesinde yayımlandığı şekliyle Adı veya firma Adı ve Açık Adresi)”(02.07.2010-27629 R.G. ile değişen şekli)
|
Numara
|
BAŞVURU FORMU
|
|||
|
MENŞE ŞAHADETNAMESİ
|
|||||
|
2 Alıcı (Adı veya Firma Adı ve Açık adresi)
|
|||||
|
3 Menşe Ülkesi
|
|||||
|
4 Taşımaya İlişkin Bilgiler (Tercihe Bağlı)
|
5 Gözlemler
|
||||
|
6 Sıra No; kolilerin marka ve işaretleri, sayı ve türleri1; eşyanın tanımı
|
7 Miktar (brüt veya net ağırlığını veya diğer ölçü birimini belirtiniz)
|
||||
|
8 Aşağıda imzası bulunan ben;
- yukarıda tanımlanan eşyanın 3 nolu kutuda belirtilen ülke menşeli olduğunu gösterir menşe şahadetnamesinin düzenlenmesi için MÜRACAAT,
- bu başvuru formu ve destekleyici bilgi ve belgelerin doğru olduğunu, eşyanın menşe kurallarını sağladığını BEYAN,
- Yetkili mercilerin isteği üzerine, bu sertifikanın düzenlenmesi için gerekli görülen her türlü ek destekleyici bilgi ve belgeyi ibraz edeceğimi TAAHHÜT;
Ederim.
|
|||||
|
9 Başvuran( ihracatçı değilse)
|
|||||
|
Yer ve tarih
|
Başvuranın imzası2
|
||||
|
1 İhracatçı
Consignor
|
Numara
|
ORJİNAL
ORIGINAL
|
|
|
|
MENŞE ŞAHADETNAMESİ
CERTIFICATE OF ORIGIN
|
||
|
2 Alıcı
Consignee
|
|||
|
|
3 Menşe Ülkesi
Country of Origin
|
||
|
|
|||
|
4 Taşımaya İlişkin Bilgiler (Tercihe Bağlı)
Transport Details (Optional)
|
5 Gözlemler
Remarks
|
||
|
|
|
||
|
6 Sıra No; kolilerin marka ve işaretleri, sayı ve türleri; eşyanın tanımı
Item number; marks, numbers, number and kind of packages; description of goods
|
7 Miktar
Quantity
|
||
|
|
|
||
|
8 Yukarıda Tanımlanan Eşyaların 3 Nolu Kutuda Belirtilen Ülke Menşeli Olduğu Tasdik Olunur.
The Undersigned Authority Certifies That The Goods Described Above Originate in The Country Shown in Box 3
Düzenleme Yeri ve Tarihi, İsim, İmza ve Yetkili Merciinin Mührü
Place and date of issue, name, signature and stamp of competent authority
|
|||
|
1 İhracatçı
Consignor
|
Numara
|
KOPYA
COPY
|
|
|
|
MENŞE ŞAHADETNAMESİ
CERTIFICATE OF ORIGIN
|
||
|
2 Alıcı
Consignee
|
|||
|
|
3 Menşe Ülkesi
Country of Origin
|
||
|
|
|||
|
4 Taşımaya İlişkin Bilgiler (Tercihe Bağlı)
Transport Details (Optional)
|
5 Gözlemler
Remarks
|
||
|
|
|
||
|
6 Sıra No; kolilerin marka ve işaretleri, sayı ve türleri; eşyanın tanımı
Item number; marks, numbers, number and kind of packages; description of goods
|
7 Miktar
Quantity
|
||
|
|
|
||
|
8 Yukarıda Tanımlanan Eşyaların 3 Nolu Kutuda Belirtilen Ülke Menşeli Olduğu Tasdik Olunur.
The Undersigned Authority Certifies That The Goods Described Above Originate in The Country Shown in Box 3
Düzenleme Yeri ve Tarihi, İsim, İmza ve Yetkili Merciinin Mührü
Place and date of issue, name, signature and stamp of competent authority
|
|||
|
1 İhracatçı
Consignor
|
Numara
|
KOPYA
COPY
|
|
|
|
MENŞE ŞAHADETNAMESİ
CERTIFICATE OF ORIGIN
|
||
|
2 Alıcı
Consignee
|
|||
|
|
3 Menşe Ülkesi
Country of Origin
|
||
|
|
|||
|
4 Taşımaya İlişkin Bilgiler (Tercihe Bağlı)
Transport Details (Optional)
|
5 Gözlemler
Remarks
|
||
|
|
|
||
|
6 Sıra No; kolilerin marka ve işaretleri, sayı ve türleri; eşyanın tanımı
Item number; marks, numbers, number and kind of packages; description of goods
|
7 Miktar
Quantity
|
||
|
|
|
||
|
8 Yukarıda Tanımlanan Eşyaların 3 Nolu Kutuda Belirtilen Ülke Menşeli Olduğu Tasdik Olunur.
The Undersigned Authority Certifies That The Goods Described Above Originate in The Country Shown in Box 3
Düzenleme Yeri ve Tarihi, İsim, İmza ve Yetkili Merciinin Mührü
Place and date of issue, name, signature and stamp of competent authority
|
|||
|
1 İhracatçı (Ticaret Sicil Gazetesinde yayımlandığı şekliyle Adı veya Firma Adı ve Açık Adresi)
Consignor (name or name of firm, and full address where applicable as shown in the commercial register)
|
Numara
|
BAŞVURU FORMU
APPLICATION FORM
|
|||
|
|
MENŞE ŞAHADETNAMESİ
CERTIFICATE OF ORIGIN
|
||||
|
2 Alıcı (Adı veya Firma Adı ve Açık adresi)
Consignee (name or name of firm, and full address)
|
|||||
|
|
3 Menşe Ülkesi
Country of Origin
|
||||
|
|
|||||
|
4 Taşımaya İlişkin Bilgiler (Tercihe Bağlı)
Transport Details (Optional)
|
5 Gözlemler
Remarks
|
||||
|
|
|
||||
|
6 Sıra No; kolilerin marka ve işaretleri, sayı ve türleri1; eşyanın tanımı
Item number; marks, numbers, number and kind of packages1; description of goods
|
7 Miktar (brüt veya net ağırlığını veya diğer ölçü birimini belirtiniz)
Quantity (expressed in gross or net mass or other units of measure)
|
||||
|
|
|
||||
|
8 Aşağıda imzası bulunan ben;
- yukarıda tanımlanan eşyanın 3 nolu kutuda belirtilen ülke menşeli olduğunu gösterir menşe şahadetnamesinin düzenlenmesi için MÜRACAAT,
- bu başvuru formu ve destekleyici bilgi ve belgelerin doğru olduğunu, eşyanın menşe kurallarını sağladığını BEYAN,
- Yetkili mercilerin isteği üzerine, bu sertifikanın düzenlenmesi için gerekli görülen her türlü ek destekleyici bilgi ve belgeyi ibraz edeceğimi TAAHHÜT;
Ederim.
|
|||||
|
9 Başvuran( ihracatçı değilse)
Applicant (If not the consignor)
|
|
||||
|
|
Yer ve tarih
|
Başvuranın imzası2
|
|||
1 $ = 1,83 TL
1 € = 2,34 TL